Ortodonzia Ortotropic

Ortotropia faciala
stiinta ghidarii cresterii faciale la copii

Principiile tratamentului ortodontic nu s-au modificat mult in ultimii 100 de ani. Astfel, cativa dinti se extrag pentru marirea spatiului, iar cei ramasi sunt aliniati cu aparate fixe (bracket-uri). Cu toate acestea, cercetarile arata ca aspectul facial are de suferit iar dintii tind sa se inghesuie din nou, daca nu sunt folosite sistemele de contentie. Acesta a fost motivul pentru care s-a format un grup alcatuit din medici dentisti, ortodonti, chiropracticieni si alti specialisti din intreaga lume, pentru a realiza un site care sa ofere publicului suficiente informatii astfel incat deciziile sa fie luate in cunostinta de cauza. In continuare, acest site ofera informatii pacientilor, medicilor dentisti si ortodontilor. Speram ca aceste informatii sa fie considerate de ajutor.

Frecvent parintii nu sunt instiintati despre existenta unor metode noi de tratament, cum este tratamentul ortotropic® care are rolul de ghidare a cresterii maxilarelor cat timp copilul este mic, si care poate da rezultate la fel de bune sau chiar mai bune comparativ cu tratamentul ortodontic, fara a fi necesare extractiile. Ortotropia® are avantajul ca dintii raman drepti si dupa tratament iar aspectul facial este de regula imbunatatit, uneori rezultatele fiind cu totul remarcabile.

Putini parinti constientizeaza cat de maleabile sunt oasele faciale ale unui copil si cum lucruri neinsemnate cum ar fi postura cu gura deschisa sau un tratament incorect pot dauna aspectului copilului pentru tot restul vietii (vezi mai jos). Daca aspectul facial al copilulu tau nu pare sa se dezvolte in acelasi mod cu al copiilor din jur, inainte sa implineasca opt ani cere sfatul unui medic. Cercetari recente au arataa ca preventia este mai buna decat tratamentul.

La unii copii dezvoltarea faciala are sens anterior (orizontal) rezultand un aspect placut cu dinti drepti, in timp ce la altii cresterea este spre in jos (verticala) si fata poate avea aspect aplatizat cu dinti inghesuiti. Majoritatea tratamentelor ortodontice accentueaza cresterea verticala (vezi imaginile de mai jos). Unii medici sustin ca prin tratamentul „functional” sau „ortopedic” se pot evita extractiile si cresterea verticala, insa acest lucru este improbabil pe termen lung, asa incat este recomandabil sa cereti confirmarea scrisa ca nu va fi accentuata cresterea verticala, si ca va exista spatiu pentru toti cei 32 de dinti.

Cresterea verticala dauneaza aspectului facial	Cresterea orizontala imbunatateste aspectul facial

Aspectul facial al acestui copil a avut de suferit din cauza cresterii verticale in urma tratamentului ortodontic. Cresterea verticala se asociaza cu buze ingrosate, barbie retrudata, nas proeminent, frunte tesita si ochi obositi. Daca ai avut astfel de probleme si doresti consiliere, contacteaza orthodontic.outrage@virgin.net sau vezi Sfat juridic	Acest baiat a urmat tratat ortotropic®. Cu toate ca dintii din fata proeminau, ambele maxilare au fost stimulate sa creasca spre inainte. Putine alte tehnici obtin acest rezultat pentru ca deplaseaza dintii inapoi. Persoanele cu o crestere orizontala au dintii drepti in mod natural pe tot parcursul vietii.

Aparatele fixe, bracket-urile, sunt metoda cea mai rapida pentru a avea dinti drepti insa exista riscul inrautatirii aspectului facial. De asemenea, folosind bracket-uri sunt frecvent luate in calcul extractii dentare inainte sau dupa tratament, si sisteme de contentie pentru perioade lungi de timp uneori definitiv pentru a mentine dintii drepti. Cu conditia ca varsta copilului sa fie suficient de mica si sa poarte aparatele dupa cum ii este indicat, ortotropia® poate sa creeze spatiu pentru toti cei 32 de dinti si sa evite interventia chirurgicala, bracket-urile si contentia. Totusi, este un tratament extrem de specializat si solicita pacientilor sa invete sa mentina o postura cu gura inchisa ceea ce se poate dovedi dificil pentru unii copii.

Toti ortodontii sunt obligati prin lege sa isi informeze pacientii despre metodele alternative de tratament, in special daca recomanda interventii ireversibile asa cum sunt extractiile sau chirurgia. In mod regretabil nu toti procedeaza astfel. Daca ortodontul care te trateaza nu ti-a oferit posibilitatea sa alegi metoda de tratament in deplina cunostinta de cauza, atunci poti actiona pe cale legala (vezi recomandari legale). Fata din imaginea de mai jos nu a fost informata ca exista o alternativa la extractii, si dintii superiori i-au fost deplasati inapoi.

Din pacate nu avem posibilitatea sa discutam individual cu fiecare pacient si va sugeram ca daca aveti o problema sa o discutati cu medicul dentist generalist la care sunteti in tratament. Daca nu este familiarizat cu notiunile discutate aici, atunci cereti o recomandare catre un ortodont sau mergeti la sectiunea “ Unde va tratati” de pe aceasta pagina. Medicii ortotropi se impart in trei categorii:
Membri calificati sunt medici dentisti care au urmat pregatirea in ortotropie®
Membri inregistrati sunt medici cu o anumita experienta in ghidarea cresterii.
Simpatizanti de acord cu principiile generale dar fara pregatire in ortotropie®

AVERTISMENT. Oricare ar fi medicul responsabil de tratamentul dumneavoastra este indicat sa puneti urmatoarele intrebari:

Cati dinti permanenti vor fi extrasi in prima faza si cati vor mai trebui extrasi pe parcursul tratamentului. Ingrijorator este ca multi dintre copiii care urmeaza tratamente ortodontice conventionale de retrudare (prin care dintii sunt deplasati inapoi), vor pierde patru dinti premolari si aproape jumatate dintre ei nu vor avea suficient spatiu pentru molarii de minte si astfel vor ramane cu 24 de dinti. Daca insa cresterea a fost bine controlata ar trebui sa existe spatiu pentru toti cei 32 de dinti.
Va fi necesara interventia chirurgicala? Nu va fi necesar dupa tratamentul ortotropic® exceptie facand cazurile in care tratamentul nu a fost corect aplicat, sau copilul are o varsta prea mare sau nu mentine postura corecta cu dintii in contact.
Intreaba medicul daca el este sigur ca poate evita accentuarea cresterii verticale a fetei? Este dreptul tau sa fii informat despre toate tipurile de tratament si sa fii avertizat asupra posibilelor probleme. Insista sa ti se faca o poza de profil a fetei inaintea tratamentului si urmareste schimbarile care apar (vezi mai sus).

∧ TOP

Pacienti si Parinti
Ce este adevarat despre dintii strambi

Dintii devin strambi daca maxilarele cresc incorect. Cele mai frecvente cauze sunt lucruri simple ca suptul degetului sau obiceiul de a sta cu gura deschisa. Cresterea vicioasa a maxilarelor poate fi evitata cand dezvoltarea lor este condusa corect de la varste mici.

Oamenii de stiinta stiau acest lucru demult (vezi celelalte pagini) dar cel mai des ortodontii sunt invatati ca este prea dificil sa modifice cresterea maxilarelor si astfel prefera varianta mai la indemana a aparaturii fixe cunoscuta in limbaj comun „sina de tren”; de obicei insotita de extractii si uneori de chirurgie orto-gnatica. Aceasta modalitate de tratament traditional este folosita de aproape 100 de ani si ortodontii sunt perfect constienti ca poate dauna dintilor si aspectului facial, iar mai tarziu inghesuirea are tendinta sa recidiveze. In ciuda acestui fapt, aparatele fixe si extractiile sunt inca utilizate frecvent in toata lumea pentru ca asa au fost educati.

1. In Anglia numai 5% dintre Ortodonti le vorbesc pacientilor de metodele alternative de tratament, asa cum este controlarea cresterii maxilarelor „Ortotropia”. (Vezi sectiunea stiintifica)

2. Tratamentul ortodontic a devenit cel mai costisitor aspect luat separat, dintre cheltuielile curente, caruia parintii trebuie sa-i faca fata pentru ingrijirea unui copil (pana la inceperea facultatii). (United States Health and Human Services Department 1999)

Activitatea ortodontilor este supravegheata in cele mai multe tari de Consiliul Dentistilor sau Colegii, care sunt alcatuite preponderent din dentisti si ortodonti. Colegiul Dentistilor din Anglia este la curent cu faptul ca ortodontii nu ofera pacientilor destule informatii in momentul solicitarii consimtamantului si totusi, desi a fost creat pentru apararea interesele pacientilor nu a au fost luate masuri. Mai multe detalii exista pe celelalte pagini.

Acesta este site-ul oficial al Asociatiei Internationale pentru Controlarea Cresterii Faciale (Orthotropics®) ai carei membri sunt de parere ca malocluzia este consecinta cresterii incorecte a maxilarelor, si nu poate fi tratata doar prin terapie mecanica si chirurgie.

∧ TOP

Capitolul specialistilor

Tehnicile ortodontice, se pot imparti in linii mari in doua grupe ce reflecta conceptii diferite cu privire la cauza incongruentelor dento-alveolare. Practicienii din primul grup sustin ipoteza potrivit careia dimensiunile maxilarelor sunt in cea mai mare parte predeterminate la nastere. In consecinta extrag dinti in incongruentele cu inghesuire si folosesc aparate fixe „clasice” ca sa alinieze dintii in dimensiunile existente ale maxilarelor, recurgand la chirurgie orto-gnatica in anomaliile severe. Al doilea grup considera ca schimbarile de mediu si de alimentatie din ultimii 30.000 ani au dus la o crestere a frecventei malocluziei si au atras atentia ca din punct de vedere genetic nu s-au produs schimbari semnificative (Sykes 2001). Acestia utilizeaza o combinatie de aparate de „Expansiune” pentru marirea diametrului maxilarelor inguste, si aparate „Functionale” de reducere a decalajelor intermaxilare. Aceasta abordare este numita „Ortopedie-Dentofaciala” insemnand o „translare a oaselor” sau „Ortotropie” insemnand „controlarea cresterii”.

Asa cum s-a mai discutat in celelalte pagini „Tratamentul Clasic” tinde sa fie unul empiric fiind concentrat mai degraba pe simptomele malocluziei decat asupra cauzei. Posibil din cauza acestui fapt nu este obtinut atat de frecvent succesul pe termen lung. Ortopedia dento-faciala si Ortotropia desi au potential superior pentru o corectie de lunga durata, sunt foarte dependente de cooperarea pacientului ceea ce le face nepopulare ortodontilor, in special celor care nu au capacitatea de a se „apropia” de pacient.

Ambele grupuri accepta ca dintii si suportul lor osos sunt intr-o pozitie de echilibru intre tesuturile moi, si sunt constienti ca postura orala vicioasa se poate asocia cu perturbarea ritmului de crestere. Din nefericire postura orala este dificil de masurat, diagnosticat sau tratat, motiv pentru care putini ortodonti „Clasici” incearca sa o corecteze. Specialistii ortotropi depun eforturi sustinute pentru corectarea problemelor provocate de mediu prin aparate care intaresc muschii maxilarelor si educa pacientii sa isi tina gura inchisa in ideea ca se va incuraja astfel cresterea spre anterior a fetei, in loc de mai frecventa crestere descendenta, sau verticala. Se sustine ca daca acest lucru se poate obtine de la varste mici, copiii cresc cu un aspect placut facial si toti cei 32 de dinti vor fi corect aliniati. Multi clinicieni folosesc o combinatie a acestor doua sisteme, totusi uneori obiectivele tratamentului pot fi opuse.

∧ TOP

Cresterea vicioasa

Cresterea descendenta (verticala) a fetei tinde sa aduca mandibula inapoi si sa restrictioneze capacitatea cailor respiratorii superioare. Pentru a respira mai usor capul trebuie inclinat inapoi. Lasa-ti mandibula sa coboare si vei intelege singur de ce stau lucrurile astfel. Pentru a reface echilibrul coloanei, gatul se arcuieste inainte. Dar aceasta postura destabilizeaza intreaga coloana vertebrala iar osteopatii, fiziokinetoterapeutii si chiropracticienii afirma ca acest fapt este o cauza frecventa a durerilor de cap, a durerilor de gat si a afectiunilor cronice vertebrale.

O fata cu crestere orizontala si o fata cu crestere verticala, observati cum capul este inclinat inapoi pentru a permite respiratia.

∧ TOP

Sunt extractiile necesare?

In timp ce analiza conceptiei ortodontice da de inteles ca majoritatea ortodontilor evita extractiile, dovezile unor institutii cum ar fi ’English Dental Practice Board’ arata ca cifra acestora este de aproximativ 80%. Chiar si aceasta valoare indica doar extractiile facute inainte sau in timpul tratamentului. Dar multi pacienti au nevoie ulterior de extractii suplimentare ale molarilor II sau III chiar daca inainte le-au fost extrasi premolarii in prima etapa de tratament, insumand in final opt dinti permanenti. Acest lucru este cu atat mai adevarat cand dintii laterali au fost distalizati sau retrudati cu, sau fara headgear.

Un studiu recent al tehnicilor de tratament ale ortodontilor din Anglia evidentiaza ca 91% au recomandat extractii pentru un caz cu anomalie clasa II/1 cu overjet de 10 milimetri desi nu existau inghesuiri (Clark si co 1998). Dar evidentele arata ca pe termen lung cazurile tratate prin extractii au tendinta sa duca la inghesuiri aproape la fel de frecvent ca si cele in care nu s-au facut extractii iar uneori chiar mai des decat acestea (Kahl-Nieke si co 1995). Ratiunea acestei conduite este probabil sustinuta de faptul ca majoritatea ortodontilor sunt invatati ca dimensiunea si forma maxilarelor sunt mostenite, in mare parte tratamentul lor fiind influentat de aceasta convingere. Evident ca daca dintii sunt prea mari in comparatie cu maxilarele unii vor trebui extrasi. Multi ortodonti considera ca inghesuirea apare din cauza combinatiei genetice dintre oameni cu dinti si maxilare disproportionate. Insa aceasta afirmatie este contrara evidentelor aduse, cum este aceea ca dimensiunea dintilor si a maxilarelor nu se constituie in cauza primara a inghesuirilor (Howe si co 1983). Biologii nu sustin nici ei teoria incrucisarii genetice; si chiar daca un Great Dane de 100 kg ar fi incrucisat cu un Chihuahua de 1kg nici unul dintre pui nu ar fi predispus la malocluzie. Sunt intr-adevar indicii ca marimea dintilor si a maxilarelor este mostenita, dar nu s-au gasit aceleasi evidente in ceea ce priveste directia de crestere.

La gemenii monozigoti forma maxilarelor prezinta cele mai mari diferente de la nivelul intregului schelet (Krause 1959). Pare astfel sigur ca altceva decat genetica influenteaza modalitatea de crestere a maxilarelor si a aspectului facial la copii. Ortotropia® ca stiinta promoveaza conceptia dupa care postura cu gura deschisa si obiceiurile anormale de deglutitie sunt responsabile de cresterea verticala, aceasta provocand si remodelarea spre anterior a ramului vertical mandibular diminuandu-se astfel spatiul disponibil dintilor.

Unii ortodonti cred ca evolutia a facut ca in ultimele cateva mii de ani maxilarele sa devina mai mici (Walpoff 1975), dar nu recunosc faptul ca mediul nostru actual si alimentatia sunt foarte diferite de ale stramosilor nostri de acum 30.000 de ani cand malocluzia era ceva rar intalnit. Intr-adevar inghesuirea s-a agravat recent, dar s-a produs preponderent in ultimii 400 de ani (More 1968), timp mult prea scurt pentru o modificare genetica evolutionala.

Evitarea extractiilor

Ce este Ortotropia®? Stiinta controlarii cresterii fetei, din Grecescul „orthos” corect si „tropis” crestere. Aceasta se aseamana cu „Ortodontia” care inseamna indreptarea dintilor si cu „ortopedia dentara” care inseamna translarea oaselor maxilare.

Ce avantaje aduce? Daca fata poate fi facuta sa creasca corect, extractiile nu vor mai fi necesare si fata va avea un aspect atragator.

Cand este necesara? Este necesara numai daca buzele sunt departate mai mult de patru milimetri in repaus, si fata prezinta semne de crestere in sens descendent. Daca buzele in repaus sunt departate intre 4 si 10 milimetri se instaleaza progresiv o desfigurare faciala severa.

Ce se poate face? Copiii vor trebui educati sa isi tina gura inchisa. La copiii sub 6 ani, repetarea permanenta poate fi suficienta asa incat acestia sa creasca avand un aspect placut al dintilor si al fetei. In cazul copiilor mai in varsta maxilarele si dintii pot fi deja in pozitii atat de modificate incat sa fie necesara inainte repozitionarea lor pentru a crea spatiu limbii. Dupa ce s-a realizat acest lucru, pot fi educati prin aparate sa tina gura inchisa si daca este posibil sa-si tina limba pe bolta palatina in locul in care sta normal. Acest tratament va sustine masivul facial in cresterea sa spre inainte, si este baza „Controlarii Cresterii” faciale sau Ortotropiei®.

Are succes intotdeauna? Depinde de varsta pacientului, severitatea anomaliei, si de atitudinea pozitiva a pacientului fata de tratament. Daca fac tot ceea ce li se cere se poate aproape garanta un rezultat bun, insa aparatele sunt mobile, si daca nu sunt purtate conform indicatiilor, progresul va fi doar partial. Din acest motiv majoritatea ortodontilor prefera aparatele care nu cer o cooperare a pacientului, cele fixate pe dinti. Practicarea Ortotropiei® cere cativa ani de pregatire si pentru dobandirea indemanarii. Avand in vedere ca tratamentul se desfasoara odata cu procesul de crestere dureaza aproape de doua ori mai mult timp insa in cea mai mare parte se are loc noaptea. Cel prezentate mai sus sunt principalele motive pentru care o astfel de abordare a tratamentului nu mai este atat de larg raspandita. Dupa tratament daca pacientul nu capata obiceiul de a tine gura inchisa, apare un grad de recidiva. Este mult mai dificil sa-ti schimbi postura decat ti-ai putea imagina, iar unii pacienti nu izbutesc. Aceasta dependenta de cooperare este veriga slaba in acest sistem.



In varsta de saptesprezece ani si sase luni; noua luni mai tarziu a urmat tratament ortotropic. I se spusese ca singura metoda de tratament este intervetia chirurgicala. Chiar in cazurile tipice chirurgicale tot este important ca pacientii sa fie in stare sa-si modifice postura gurii, altfel aproximativ 30% vor suferi pe termen lung aceeasi recidiva.

Merita efortul de vreme ce nu are totdeauna succes? Cand reuseste, aspectul facial este evident superior alternativelor existente. De asemenea este o varianta care in caz de esec nu produce efecte negative grave; in cazul cel mai rau pacientul necooperant reluand tratamentul corect. Intarzierea si urmarea modului conventional de tratament in jurul varstei de doisprezece ani poate insemna extractii si risc mai mare de a dauna aspectului facial.

Poate inlocui tratamentul chirurgical? Da, frecvent. Pacientii carora li s-a spus deja ca trbuie sa suporte o interventie chirurgicala ce consta in sectionarea si translarea maxilarelor, sunt foarte motivati sa coopereze, rata succesului „Ortotropiei®” in aceste imprejurari fiind foarte mare chiar in conditiile in care unii pacienti au varste considerabil mai mari.

∧ TOP

Justificare stiintifica

Ideea ca postura cu gura deschisa poate afecta negativ cresterea fetei este un concept atat de evident ca ne-am putea intreba de ce autoritatile in drept refuza pana si sa o ia in considerare. Motivele sunt in buna parte de ordin istoric. Ortodontia tinde sa fie o stiinta empirica, si dentistii au incercat multi ani la rand sa trateze pacientii prin exercitii si marirea diametrului maxilarelor astfel incat sa fie evitate extractiile. Dar in orice caz aceste metode nu au avut succesul scontat, inghesurile recidivand aproape intotdeauna. In mod firesc au ajuns la concluzia ca nu se poate si din 1950 s-au concentrat asupra altor mijloace de aliniere a dintilor, in special prin extractii. Din nefericire nici aceasta metoda nu s-a dovedit prea eficienta si cercetari recente au aratat ca in cele din urma inghesuirile se reinstaleaza in 90% din cazuri chiar daca s-au facut extractii (Little 1988).

Cu toate ca toti ortodontii vor fi de acord ca dintii sunt intr-o pozitie de echilibru intre limba, obraji si buze, putini incearca sa-l influenteze. S-a ajuns chiar pana acolo incat un recent tratat voluminos nici macar nu mentioneaza cuvantul limba, astfel ca ortodontii specializati recent ar putea intampina dificultati, nefiind indeajuns familiarizati cu pricipiile ortotropiei. Multi dentisti n-au mai fost multumiti de rezultatele obtinute prin combinarea tratamentului mecanic si chirurgiei, o parte din ei incepand sa acorde din nou atentie unora din tehnicile anterior discreditate de educare a limbii.

Cercetarea stiintifica s-a bazat in foarte mare masura pe radiografii. Acestea insa par sa indice ca tratamentele ortodontice influenteaza in mica masura maxilarele si modifica doar pozitia dintilor. Totusi radiografiile sunt prea inexacte pentru a permite observarea micilor modificari care stim ca apar in oasele scheletului facial. Gemenii identici prezinta si ei frecvent mici diferente ale acestor oase luate separat. Rezultanta acestor modificari discrete determina daca fata va creste in directie orizontala sau verticala si reprezinta cea mai importanta variatie non-genetica a scheletului uman (Horowitz 1970), insa e dificil de remarcat pe radiografie.

Principala greseala a ortodontilor clasici este incapacitatea de a recunoaste importanta pe care o are directia de crestere a maxilarului superior. Se stie de ani de zile, cresterea maxilara poate varia intre vertical si orizontal (Bjork 1966) dar consecinta acestui lucru asupra mandibulei a fost total subestimata. In consecinta putini ortodonti realizeaza ca maxilarul superior este situat mult prea in spate in aproape toate malocluziile si din aceasta cauza nu intreprind aproape nimic sau nimic sa il aduca mai in fata, exceptand cazurile de clasa a III-a. Ortotropii se bazeaza de obicei pe „Linia Indicatoare” (vezi „Cum se face diagnosticul?”) pentru aprecierea pozitiei maxilarului.

Este cunoscut faptul ca raportat la craniu, fata cu aspect frumos si dintii drepti este pozitionata spre inainte (Peck 1970) iar malocluzia se asociaza cu un tipar descendent al cresterii faciale. In ciuda acestui fapt aproape toate tratamentele ortodontice trag dintii si maxilarele in jos si spre inapoi! Ortodontii clasici accepta ca este o asociere stransa intre postura cu gura deschisa si faciesul lung neatractiv dar raspund ca gura este tinuta deschisa deoarece copilul a mostenit un tipar de crestere descendenta. Sunt putine indicii care sustin aceasta opinie, si cunoastem ca daca este blocat nasul unui copil fata se va dezvolta pe o directie descendenta. Cresterea maxilarului uneori isi va scimba directia, fiind dovezi in acest sens (Bjork 1966), si acest fapt este dificil de explicat din punct de vedere genetic.

Cercetarile arata ca daca dintii nu sunt in contact cu antagonistii ei continua sa erupa (Proffit 1994). La copii este evident ca daca isi lasa gura deschisa supra-eruptia le va impiedica maxilarele sa se inchida in pozitia precedenta. Din acest motiv postura cu gura deschisa duce la alungirea faciesului. Daca mandibula se dezvolta descendent, ramul vertical avanseaza anterior lasand mai putin spatiu pentru dinti. Stim ca dintii voluminosi nu au un rol important in inghesuiri (Howe 1983).

Dezbaterea continua dar establishment-ul are nevoie de argumente mai bune daca vrea sa isi mentina credibilitatea. (Harris 1991) care probabil cunoaste mai multa genetica dentara decat oricare alt ortodont nu are nici un dubiu – „Malocluzia definita strict in sensul malpozitiilor dentare este fundamental o stare dobandita”. Nenorocirea este ca in acest timp ortodontii educati in mod clasic continua sa faca extractii si nu insista suficient pentru a-i face pe copiii sa-si tina gura inchisa.

∧ TOP

Cum se face diagnosticul?

Masurand Linia indicatoare
Pentru un facies vertical (rosu)
si un facies orizontal (negru)

Toti copiii care isi tin buzele departate mai mult de 4 milimetri in repaus vor prezenta unele semne de afectare faciala, mai ales daca inghit tinand limba sprijinita sau intre dinti. Sporirea crestereii verticale va fi mai evidenta in malocluziile de clasa I, II sau III depinzand de interrelatia limba, buze si dinti. Cele mai multe din urmatoarele trasaturi vor fi vizibile, o aplatizare a proceselor zigomatice maxilare, o marire a nasului, o ingrosare a buzei superioare si/sau inferioare, o marire nefizionomica a muschiului buccinator o tesire a fruntii, o margine palpebrala rasfranta, si o crestere in inaltime a etajului inferior facial. Semnele vor varia depinzand de factori specifici posturali fiind si mai evidenti daca buzele sunt mai mult de 8 mm departate in repaus.

Diagnosticarea precoce este esentiala. Cazurile severe nu pot fi corectate dupa varsta de 8-9 ani. O simpla evaluare se poate face utilizand „Linia indicator”. Aceasta se traseaza intre varful nasului si marginea incizala superioara; ar trebui sa indice 28 mm la 5 ani si sa creasca 1 mm pe an pana la pubertate cand ar trebui sa fie 36 pentru fete sau 38 pentru baieti. Pentru cei mai multi copii valorile vor fi cu cativa milimetri mai mari decat acestea, in special daca au o malocluzie.

∧ TOP

Care este principiul Ortotropiei?

In 1958 John Mew a avansat o teorie pentru explicarea etiologiei malocluziei, pe care a numit-o ’Premiza Tropica’ „Un mecanism tropic fin se suprapune factorului genetic al cresterii faciale pentru a permite posturii orale sa ghideze maxilarele si dintii intr-o ocluzie satisfacatoare”. Mai departe afirma ca: „Limba ar trebui sa se sprijine pe palat cu buzele usor lipite si dintii in contact sau aproape in contact”. Aceasta postura este rara in societatea industrializata dar acelasi lucru se poate spune si despre numarul de adulti cu ocluzie ideala, posibil din acelasi motiv.


In varsta de 9 ani inainte de tratamentul Ortotropic	18 luni mai tarziu

’ Premiza Tropica’ are o baza logica, pentru ca daca limba se sprijina pe palat si buzele sunt in contact, dintii in eruptie nu au alta varianta decat aceea de alunecare de-a lungul spatiului dintre ele pana cand cuspizii iau contact si sunt ghidati in ocluzie. Daca dimpotriva, limba este daparte de palat, dintii nu vor fi dirijati si foarte probabil vor erupe la intamplare in palat asa cum se intampla in cazurile de aglosie si cele de clasa a III-a severe. Cand un copil in timpul succiunii isi interpune limba intre dinti, musculatura periorala se hipertrofiaza iar arcadele sunt impinse lingual. Acestea nu sunt altceva decat observatii clinice insa ele ilustreaza ceva din relatiile cauza-efect pe care ar trebui sa le studiem.

In varsta de 9 ani inainte de tratamentul Ortotropic 18 luni mai tarziu
Aparatele ’Ortotropice’ (controlarea cresterii) au ca obiectiv marirea diametrelor arcadelor dentare prin metode variate pentu a crea spatiu pentru dinti si limba. Este incurajata astfel cresterea orizontala, mai intai a maxilarului apoi a mandibulei. Este important sa se educe copiii sa-si tina gura inchisa cand sunt inca mici, urmarind in primul rand sa cream o crestere orizontala a fetei, si sa reducem astfel probabilitatea aparitiei recidivelor. Nu este usor sa se schimbe pozitia de repaus a limbii, buzelor si maxilarelor, dar odata obtinut acest lucru va fi suficient spatiu pentru toti cei 32 de dinti, in acelasi timp imbunatatindu-se si dezvoltarea faciala.

∧ TOP